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主任介绍

姓名:张怀亮

简介:教授、主任医师、博导。河南中医药大学第一附属医院脑病医院副院长、脑病四区主任,河南中医学院眩晕病研究所所长、河南省眩晕病诊疗中心主任,国务院政府特殊津贴专家,全国优秀中医药临床人才,国家中医药管理局第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师[详细]

专家介绍
  • 姓名:张怀亮

    简介:教授、主任医师、博导。河南中医药大学第一附属医院脑病医院副院长、脑病四区主任,河南中医学院眩晕病研究所所长、河南省眩晕病诊疗中心主任,国务院政府特殊津贴专家,全 [详细]

  • 姓名:赵敏

    简介:赵敏 主任医师,教授,医学博士,硕士研究生导师,医院副院长。现任中华中医药学会脑病分会委员、中国医师协会中西医结合医师分会神经病学专家委员会委员、河南省医学会神 [详细]

  • 姓名:杨克勤

    简介:主任医师,教授,博士。兼任中国中西医结合学会眩晕病专业委员会委员,中华中医药学会脑病专业委员会委员,河南省中西医结合眩晕病专业委员会常委,河南省中医脑病专业委员 [详细]

  • 姓名:马建功

    简介:副教授,副主任医师。现任河南省中西医结合眩晕病专业委员会常委,河南省中西医结合神经内科专业委员会委员, 河南省中医脑病协作组专家委员会常委,中国中医药研究促进会 [详细]

  • 姓名:张道培

    简介:张道培,副主任医师,硕导,2013年06月获得郑州大学第一附属医院神经内科专业博士学位。现任河南省中西医结合学会眩晕病专业委员会副主任委员、中国医药教育协会眩晕 [详细]

眩晕与耳鸣耳聋

来源:中国眩晕网  编辑:中国眩晕网  发布时间:2012/10/25  浏览次数:6360
眩晕在临床中有时可与耳鸣、耳聋等耳部症状同时出现,是位听神经(前庭神经和耳蜗神经)或其传导径路病变所致,因二者感受器相邻、传入神经相伴,进入脑干后彼此分开,故而这两种症状可单独(脑干病变)出现或同时(内耳病变)出现,那么临床中会有哪些疾病引起眩晕伴有耳鸣、耳聋呢,我们一起来看一下:
    梅尼埃病
    梅尼埃病以中年人多见,发病无男女明显差异,儿童亦可发病,但10岁以下小儿少见,首次发作在50岁以前的病人约占65%,老年以后发作逐渐减少。发病特点是反复发作性的旋转性眩晕,有耳聋、耳鸣、耳闷等耳部症状,可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉、血压下降等自主神经症状。眩晕有明显的发作期和间歇期,耳聋多为单侧,早期听力波动可恢复正常,后听力下降多不可逆;耳鸣多在眩晕发作前加重,早期伴随眩晕缓解可消失,反复发作后耳鸣可呈持续性。听力损害随着发作次数增多而加重,至完全耳聋时眩晕发作也停止。前庭功能检查温双温试验一般为患侧半规管功能低下或消失,也有患者间歇期半规管功能正常。听力测试为感音神经性聋,早期典型者为低频感音神经性聋。
    迷路卒中
    迷路卒中多见于中老年人,老年人多因高血压病、动脉硬化、高粘血症、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症等引起,中青年人多因低血压或重度贫血等所致。迷路(内耳)内有主管人体平衡的前庭神经终末部分,即前庭终器和听觉感受器,其血液供应源于小脑前下动脉或基底动脉下段分出分支,迷路内的各分支动脉均很细,侧枝循环很差,当内听动脉因某种原因发生痉挛、闭塞或出血时,常突发剧烈的旋转性眩晕,伴恶心、呕吐和耳鸣、耳聋但神志清醒。本病大多发生于夜晚睡眠中,因人体处于安静状态,血流缓慢,更容易发生管腔附壁血栓形成,少数是因高血压引起内听动脉出血所致。根据临床表现、既往病史、无其它脑病和耳病的并存特点,常可作出诊断。早期内耳迷路MRI水成像检查可协助诊断。病情恢复和反复发作与否,取决于病变的性质,如系短暂性缺血所致者较易恢复;如系梗死或出血所致者恢复较慢,疗效差。
    听神经瘤
    听神经瘤是颅内神经肿瘤中最常见的一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,起源于听神经的前庭分支。肿瘤多为良性,生长缓慢,如能手术完全切除,则预后良好。平均发病年龄37岁,女性发病率约为男性2倍。肿瘤大多数为单侧,左右侧发病比例大致均等,少数为双侧性;双侧听神经瘤约占全部听神经瘤的4%。临床表现:1.单侧感音神经性听力下降,常为首发症状。一般为渐进性耳聋,早期表现为言语识别率下降,与人谈话时闻其声而不解其意,渐渐发展为全聋。约1/4的患者可表现为突发性聋,在突发性耳聋的患者中有1%~2.5%的患者最终被确诊为听神经瘤,故突发性耳聋的患者应注意排除。2.耳鸣,常在听力下降前即可出现,也可同时开始,为单侧性,音调高低不等,渐进性加剧耳鸣声可为“汽笛声、蝉鸣音、哨音”等,可逐渐由间断变为持续性。3.前庭功能障碍,常表现为轻度的头晕、不稳感,少数表现为短暂的旋转性眩晕,伴耳内压迫感、恶心、呕吐等,因肿瘤发展缓慢,前庭功能可发逐渐发生代偿而眩晕消失。4.脑神经及附近脑组织受压症状:三叉神经感觉受压时可导致同侧感觉减退,若三叉神经的运动根亦受影响,则可出现同侧咀嚼肌无力、张口下颌偏向患侧、咀嚼肌及颞肌的萎缩等;面神经受压时可致面瘫、面肌痉挛;外展神经受压可致复视等;小脑受压可致运动障碍、步态不稳、患侧倾倒等;脑干受巨大肿瘤压迫可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑疝甚至死亡等。检查可见眼震、冷热反应消失,同侧感音性耳聋,头颅X线摄片可见病侧内耳道扩大或有骨质破坏。
    内耳药物中毒性眩晕
    内耳药物中毒性眩晕是因全身或耳局部应用耳毒性药物引起的眩晕。耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经(位听神经),中毒症状表现为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等。已知的耳毒性药物有近百种,常用者有氨基苷类抗生素(链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等),大环内酯类抗生素(红霉素等),抗癌药(长春新碱、2-硝基咪唑、顺氯氨铂),水杨酸类解热镇痛药(阿司匹林等),抗疟药(奎宁、氯奎等),袢利尿剂(速尿、利尿酸),抗肝素化制剂(保兰勃林),铊化物制剂(反应停)等,其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。此类药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径,均可对内耳产生毒副作用,孕妇使用该类药可经胎盘损害胎儿的听力。发病早期表现为明显双耳或单耳高频听力损失,即对4000-8000Hz听力损失,但对低频(语言频率)即125-4000Hz影响不大;自用药到出现耳聋需要一段时间,听力损失在用药停止一段时间后发生,多随时间的延长而加重,晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。前庭受损表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等,前庭功能检查显示功能低下或丧失,经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡,也有长期不能恢复者。有些病人有家族倾向和个体差异,在使用该类药物时,即使小剂量、短疗程、正常用药途径,也可能出现早期或严重的耳中毒反应,儿童和老年人易出现药物性耳中毒,临床中应注意。噪声环境中工作和生活的人,因为内耳较脆弱,可加重药物的损害。
    多发性硬化
    多发性硬化是—种特定性地针对中枢神经系统白质,导致其脱髓鞘的自身免疫病。多发于青壮年男性,根据受损部位而出现不同的症状,当损及脑干内的前庭神经和耳蜗神经时,可主要表现为眩晕、听力障碍和平衡障碍。眩晕是多发性硬化的重要症状,甚至是首发症状。眩晕呈发作性,每次可持续数天,反复发作,伴有明显的眼震,眩晕消失后眼震仍可存在。自觉听力下降者少见,但听力检查或脑干听觉诱发电位可发现约1/3病人有感音性耳聋。
    头颈部外伤性眩晕
    头颈部外伤性眩晕常见的原因有颞骨骨折、迷路震荡、迷路损伤、颅底骨折、脑干挫伤、脑震荡后综合征等,其中迷路震荡、颅底骨折还会引起听力障碍。迷路震荡是指颅脑闭合伤时无颞骨骨折的迷路损伤,有时可伴有迷路穿破裂。临床表现主要有感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕及平衡障碍,常伴有脑震荡症状及精神症状。有些病人听力可恢复,前庭症状一般在一年内可消失。若听力、眩晕常有波动,应考虑迷路窗破裂所致的淋巴瘘,此时多有典型的耳蜗性聋,活动量增加时外淋巴溢出增多,耳蜗及前庭症状可加重;阈上听功能试验、瘘管试验、位置试验和Romberg征可为阳性,前庭功能检查常有不同程度的减退。近年来,手术探查及手术标本的组织症状等耳神经学检查,证明头部外伤后前庭障碍不仅限于迷路,第八脑神经与脑干相接处病变或脑干病变约占50%。因此在诊断为迷路震荡时,应进一步确定其损伤部位;颅底骨折中颅中窝骨折常累及颞骨岩部,当脑膜和骨膜均破裂时,脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。临床表现为眩晕、眼震、耳聋、面瘫等。颅底骨折本身无需特殊处理,主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。一般预后较佳。